손목탈구, Lunate Dislocation (월상골 탈구): 원인, 증상, 진단과 치료 3가지

**월상골 탈구(Lunate Dislocation)**는 손목 뼈 중 월상골이 탈구되어 손목에 심각한 문제를 일으키는 질환입니다. 주로 고에너지 충격으로 손이 뻗어진 상태에서 넘어질 때 발생합니다. 이로 인해 손목의 주요 인대가 손상되어 월상골이 원래 위치에서 벗어나게 됩니다.

1. 월상골 탈구의 원인과 기전

월상골은 손목 뼈들 중 하나로, 인접한 주상골(Scaphoid), 유두골(Capitate), **삼각골(Triquetrum)**과 연결된 여러 인대에 의해 안정성이 유지됩니다. 월상골 탈구는 주로 Scapholunate, Capitolunate, Lunotriquetral 인대가 파열될 때 발생합니다. 이러한 인대 손상은 월상골이 원래 위치에서 벗어나 **손바닥 쪽(Volar)**으로 탈구되게 합니다. 이 경우, 엑스레이에서 “엎질러진 찻잔(Tipped Teacup)” 징후가 확인되며, 손목의 측면에서 월상골의 변위를 시각화할 수 있습니다.

2. 월상골 탈구와 정중신경(Median Nerve) 손상

월상골이 탈구되면 수근관(Carpal Tunnel) 내에 위치한 정중신경이 압박을 받거나 손상될 위험이 커집니다. 정중신경 손상은 엄지와 손가락의 감각 및 운동 기능에 심각한 영향을 미칩니다.

정중신경의 분포와 역할:
- 손바닥 디지털 가지: 첫 번째에서 세 번째 손가락과 약지의 절반 부위에 감각을 제공합니다. 손상 시 해당 부위에 무감각, 통증, 이상 감각이 나타날 수 있습니다.
- 테나르 근육의 재발성 분지: 엄지의 움직임에 관여하며, 엄지의 외전(abduction), 굴곡(flexion), 반대(opposition) 운동을 담당합니다. 정중신경이 손상되면 엄지를 자유롭게 움직이기 어려워집니다.

증상: 정중신경이 압박되면 엄지 외전과 굴곡, 반대 운동 약화가 발생하며, 손바닥과 손가락에 저림, 통증, 감각 소실이 나타날 수 있습니다. 특히 세밀한 작업 시 어려움을 겪으며 물건을 잡기 힘들어질 수 있습니다.

3. 월상골 탈구와 자골신경(Ulnar Nerve)

자골신경은 손목 부위에서 탈구된 월상골에 의해 압박될 수 있으며, 특히 Guyon’s Canal Syndrome과 관련된 신경 손상을 초래할 수 있습니다.

자골신경의 역할과 증상:
- 심부 운동 분지: 손가락의 외전 및 내전 운동을 담당하는 등쪽 및 볼라 인터로세이와 엄지 내전 기능에 관여합니다.
- 감각과 운동 장애: 자골신경 손상 시 새끼손가락과 약지 부위에 감각 이상이 발생하고, 손가락의 정교한 조작이 어렵게 됩니다.

증상: 자골신경 손상은 새끼손가락과 약지의 감각 저하와 손가락 운동 장애를 유발하며, 물건을 잡는 능력과 손가락의 정밀한 움직임에 문제가 발생할 수 있습니다.

4. Lunate Dislocation과 관련된 힘줄

**Lunate Dislocation(월상골 탈구)**이 발생하면 손목의 여러 **굴곡근(flexor tendon)**과 **신전근(extensor tendon)**에 영향을 줄 수 있습니다. 특히 손목의 굴곡 및 신전 기능을 담당하는 다음과 같은 힘줄들이 손상될 수 있습니다:

Flexor Carpi Radialis (요측 수근 굴근): 손목을 굽히고 요골 쪽으로 회전시키는 기능을 합니다. 월상골이 탈구될 때 손목의 굴곡과 안정성을 잃게 되어 요측 수근 굴근에도 영향을 미칠 수 있습니다.
Flexor Carpi Ulnaris (척측 수근 굴근): 손목을 굽히고 척골 쪽으로 당기는 역할을 합니다. 월상골 탈구 시, 손목의 척골 쪽 안정성이 떨어지면서 자주 손상됩니다.
Extensor Carpi Ulnaris (척측 수근 신근): 손목을 펴는 기능을 담당하며, 손목이 손상될 때 과도한 스트레스로 인해 염증이 생기거나 힘줄이 약해질 수 있습니다.

이 외에도 손목의 작은 근육들과 힘줄들이 연골 손상이나 관절염으로 이어질 수 있는 위험이 있습니다. Lunate Dislocation이 발생하면 손목의 정밀한 움직임과 힘줄 기능이 방해받기 때문에 조기 치료가 중요합니다.

5. 월상골 탈구 진단과 치료

치료 방법: 신경 손상을 방지하기 위해 탈구된 월상골을 빠르게 복구하는 것이 중요합니다. 필요시 수술을 통해 손상된 인대를 복구하고 월상골을 원위치로 고정합니다.

진단 방법: 손목 측면 엑스레이로 월상골의 변위를 확인하며, “엎질러진 찻잔”과 같은 전형적인 징후가 보입니다.